心理干预与纤维支气管镜肺活检并发症的相关研究

目的：探讨心理干预与纤维支气管镜肺活检并发症的相关性。方法：将400例纤支镜肺活检病人随机分为对照组和实验组各200例，在常规护理基础上实验组对行支气管肺活检病人强化心理护理以预防并发症的发生。结果：并发症发生率实验组（1％）较对照组（3．5％）明显降低，两组比较，差别有显著性意义。结论：对纤支镜肺活检病人实施积极的心理干预，并发症发生率明显降低，有利于机体康复。     

静脉维持丙泊酚全麻加口咽通气管行无痛支气管镜检查的临床应用

目的探讨一种方便、有效、安全的支气管镜麻醉方法，配合支气管镜的临床应用。方法研究组169例患者以芬太尼诱导后丙泊酚微泵静脉维持，达全麻状态下经口放置口咽通气管吸氧行无痛性纤维支气管镜。观察过程中患者的反应性症状，询问患者的痛苦记忆以及医生操作情况，并与同期256例对照组进行比较；记录研究组生命体征变化，评价该方法的安全性。结果研究组169例患者共进行236次支气管镜操作，成功率100％。与对照组比较，操作过程中体动、呛咳、屏气、呼吸困难等反应性症状均较低（P〈0．01）；患者痛苦记忆少（P〈0．01），医生操作完成到位程度高。研究组操作全过程患者无任何不适感觉，生命体征稳定。结论静脉雏持全麻加用口咽通气管吸氧行无痛支气管镜，是一种痛苦少、反应轻、操作容易、安全可行的麻醉方法，尤其适用需要多次检查治疗的患者。     

纤支镜经口引导气管插管在危重呼吸衰竭救治中的应用价值

目的探讨纤支镜经口引导气管插管在危重呼吸衰竭救治中的应用价值。方法466例危重呼吸衰竭患者,随机分为纤支镜经口引导气管插管组(纤支镜组)和喉镜经口引导气管插管组(喉镜组),每组233例,分别在纤支镜和喉镜引导下按常规进行气管插管术。结果纤支镜组和喉镜组一次获得插管成功率分别为96.6%和83.7%(P<0.01),平均插管时间分别为6.74±4.52 min和10.56±5.16 min(P<0.01)。纤支镜组有4例患者出现咽喉部少量出血,并发症发生率为1.7%;喉镜组共有19例发生并发症,并发症发生率为8.5%(P<0.01),其中齿、舌、咽或喉部损伤8例,反射性呕吐3例,单侧肺通气3例,插入食管2例,心跳呼吸骤停3例,因并发症死亡2例,死亡率为0.86%。结论纤支镜经口引导气管插管是一种简便快速、成功率高和并发症少的有效方法,值得临床推广应用。     

纤维支气管镜活检1 253例临床病理分析

目的进一步探讨纤维支气管镜(简称纤支镜)在肺部疾病诊断中的作用。方法对1992年10月-2003年10月共1253例纤支镜活检结果进行临床病理分析。结果1029例肺癌纤支镜下表现为：管内增生型579例(56．3％)，管壁浸润型372例(36．2％)管外压迫型54例(5．2％)正常型24例(2．3％)。组织学类型以鳞癌最多，525例(51．0％)，小细胞未分化癌337例(32.8％)，腺癌141例(13．7％)，支气管类癌2例(0．2％)，小细胞未分化癌伴鳞癌2例(0．2％)，未定型癌22例(2．1％)。40例支气管内膜结核纤支镜下表现为：黏膜充血、水肿12例(30．0％)，黏膜糜烂、附有炎性渗出物4例(10．0％)，乳头伴／息肉样肿块突向管腔13例(32．5％)，支气管黏膜灰白粗糙有小结节隆起11例(27．5％)。170例支气管黏膜炎症纤支镜下表现为：黏膜充血、水肿、有的附有炎性渗出物151例(88．8％)，管腔狭窄5例(2．9％)，息肉样肿块突向管腔14例(8．2％)。结论纤支镜检查对肺部疾病诊断的准确率较高，且是肺部疾病鉴别诊断的重要手段之一，其为临床诊断及治疗提供了可靠的依据。     

心理护理干预在纤维支气管镜检查中的应用

目的：探讨心理护理干预在纤维支气管镜检查中的作用。方法：将2011年5-8月笔者所在科住院的296例纤维支气管镜检查患者随机分为两组,对照组按常规检查,实验组在常规检查的基础上实施有针对性的护理干预。结果：实验组在纤维支气管镜检查中焦虑、抑郁、紧张、恐惧等的发生率低于对照组（P〈0.05）,并且术后并发症如恶心呕吐、喉头水肿、咯血的发生率较对照组明显降低,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：对纤维支气管镜检查患者进行护理干预可以消除患者对纤维支气管镜检查的恐惧心理,加强患者在术中的配合程度,提高检查成功率,减少并发症,提高满意度。     

纤维支气管镜肺活检在尘肺诊断中的价值

目的探讨经纤维支气管镜肺活检在尘肺诊断中的价值。方法对2008年1月至2010年6月有粉尘接触者共171例接受纤维支气管镜肺活检(TBLB)、支气管肺泡灌洗(BAL)、支气管刷检,对细菌学、细胞学及病理学检查结果,并结合职业卫生、临床、影像学检查等进行了回顾性分析。结果本组171例受检者中169例获得了合格肺组织标本,其中166例有肺间质纤维化改变(139例检查出成纤维细胞增生,99例胶原纤维形成),120例有粉尘沉着,40例偏光镜检查阳性,48例普鲁士蓝铁染色阳性。结合职业健康监护、临床、影像学等资料综合分析后,对照尘肺病诊断标准片确诊各类职业性尘肺病162例,无尘肺7例。结论经纤维支气管镜肺活检在尘肺病的诊断及鉴别诊断中有较高的应用价值。     

经电子支气管镜局部化疗治疗支气管内膜结核的近远期疗效对照研究

目的探讨经电子支气管镜局部化疗治疗支气管内膜结核的近远期疗效。方法将226例确诊的初治涂阳支气管内膜结核病例随机分为两组,观察组116例采用全身化疗联合电子支气管镜局部化疗,对照组110例采用全身化疗联合超声雾化化疗,对比观察两组病例痰菌转阴时间、胸片及胸部CT病变吸收情况,以及支气管内膜病变好转情况。结果观察组痰菌阴转时间显著少于对照组（P〈0.001）,随访2年,痰菌复发率观察组低于对照组（P〈0.05）。治疗4周和终止时胸片及胸部CT病变吸收情况显示,观察组总有效率（53.77%、64.15%）高于对照组（29.59%、39.80%）（P〈0.05）。随访2年,病灶范围增加（复发率）观察组低于对照组（P〈0.05）。观察组治疗3及6个月支气管内膜病变好转率（48.28%、58.62%）均高于对照组（28.19%、40.91%）（P〈0.05）,第12及24个月两组好转率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论经电子支气管镜局部化疗结合全身化疗,可加快痰菌转阴和局部病变好转的速度,并降低复发率。     

Diagnosis and treatment of post-extubation dysphagia: Results from a national survey

Purpose

This study sought to determine the utilization of speech-language pathologist (SLPs) for the diagnosis and treatment of post-extubation dysphagia in survivors of mechanical ventilation.

Methods

We designed, validated, and mailed a survey to 1,966 inpatient SLPs who routinely evaluate patients for post-extubation dysphagia.

Results

Most SLP diagnostic evaluations (60%; 95% CI, 59%-62%) were performed using clinical techniques with uncertain accuracy. Instrumental diagnostic tests (such as fluoroscopy and endoscopy) are more likely to be available at university than community hospitals. After adjusting for hospital size and academic affiliation, instrumental test use varied significantly by geographical region. Treatments for post-extubation dysphagia usually involved dietary adjustment (76%; 95% CI, 73-79%) and postural changes/compensatory maneuvers (86%; 95% CI, 84-88%), rather than on interventions aimed to improve swallowing function (24%; 95% CI, 21-27%).

Conclusions

SLPs frequently evaluate acute respiratory failure survivors. However, diagnostic evaluations rely mainly upon bedside techniques with uncertain accuracy. The use of instrumental tests varies by geographic location and university affiliation. Current diagnostic practices and feeding decisions for critically ill patients should be viewed with caution until further studies determine the accuracy of bedside detection methods.     

经电子支气管镜高频电凝和氩气刀治疗中心气道狭窄的护理

目的探讨采用电子支气管镜下高频电凝和氩气刀治疗中心气道狭窄患者的护理。方法通过回顾性分析经电子支气管镜高频电凝和氩气刀治疗的24例中心气道狭窄患者,总结其护理要点。结果完全有效9例(37.5%),部分有效11例(45.8%),轻度有效3例(12.5%),无效例1(4%),总有效率达95.8%。患者均无气胸、纵隔气肿、窒息、食管-气管瘘等并发症发生。结论充分的治疗前护理评估及健康教育、治疗中的积极配合和治疗后的密切观察有助于提高手术效果并预防并发症的发生。     

1732例纤维食管镜的临床应用价值

本院自1983年1月～1987年底行纤维食管镜检查1732例,除良性病变外,检出食管癌862例,贲门癌369例;活检阳性率分别为88.6％和84％。本文认为内镜检查须进一步提高肉眼识别力,消灭视觉死角,对不同类型肿物选取不同位置及深度进行咬检以提高活检阳性率。活检病理阴性或可疑时不应轻易否定内镜诊断。本文强调内镜和X线检查互补的重要性,认为早期诊断最重要的手段是镜检;而管腔严重狭窄或阻塞者常需X线造影来弥补其不足。指出早期诊断必须“四环”紧密配合。即症状 X线 镜检 病理,才能极大地发挥内镜检查的优越性。